櫛風(fēng)沐雨 與您同行 ——《工傷保險條例》實施20年 工傷保險法規(guī)政策解答
20年勇?lián)姑?0年櫛風(fēng)沐雨，今年，是《工傷保險條例》正式實施20周年。2003年4月，國務(wù)院正式頒布《工傷保險條例》，并于2004年1月1日起實施，這是我國社會保障法治化進程中具有里程碑意義的大事，標志著適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要的新型工傷保險制度基本形成，工傷保險制度建設(shè)進入法治化軌道。《工傷保險條例》的頒布，為勞動者織就“防護網(wǎng)”、筑牢“平安盾”，為工傷職工及其家屬撐起“保障傘”。
值此《工傷保險條例》實施20周年之際，為廣泛宣傳工傷保險在保障職工權(quán)益、分散用人單位風(fēng)險、促進社會和諧穩(wěn)定方面的重要作用，進一步提升工傷保險政策社會知曉度，擴大政策宣傳輻射效應(yīng)，義馬市人力資源和社會保障局就一些關(guān)于工傷保險法規(guī)政策的熱點問題解答如下。
1.什么是工傷保險？
答：工傷保險是國家通過立法建立的一種社會保障制度，使勞動者在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，能夠及時得到醫(yī)療救治和獲得經(jīng)濟補償，對均衡和減輕用人單位的負擔，分散用人單位的風(fēng)險具有十分重要的作用。
2.工傷保險的參保范圍有哪些？
答：本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶，都應(yīng)依法參加工傷保險。
3.參加工傷保險，職工個人需要繳費嗎?
答：職工參加工傷保險，所需費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。
4.參加工傷保險有什么好處?
答：已參加工傷保險的職工發(fā)生工傷后，可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定及時享受由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置和各項生活保障待遇等。生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇，從而解決職工工傷后的醫(yī)療救治和基本生活保障等問題。同時，均衡和減輕用人單位的負擔，分散用人單位的風(fēng)險。
5.哪些情形可以認定為工傷？
答：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（4）患職業(yè)病的；
（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。
6.哪些情形可以視同工傷（工亡）？
答：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
7.哪些情形不能認定為工傷？
答：職工符合工傷認定、視同工傷（工亡）的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
（1）故意犯罪的；
（2）醉酒或者吸毒的；
（3）自殘或者自殺的。
8.職工受到事故傷害或患職業(yè)病后怎樣進行工傷認定和勞動能力鑒定申請？
答：職工受到事故傷害或患職業(yè)病后在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇；未參加工傷保險的職工，應(yīng)當在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。
用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應(yīng)該在注冊地為職工參加工傷保險；未在注冊地參加工傷保險的職工，可由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營場所所在地為其參加工傷保險。
9.工傷認定申請需要提交什么材料？
答：（1）工傷認定申請表；
（2）與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；
（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)；
（4）申請人能夠提供的其他相關(guān)證明材料：
①職工死亡的提交死亡證明；②在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或人民法院判決書或者其他相關(guān)證明；③因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門證明或相關(guān)部門的證明；④在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理或者其他相關(guān)部門的證明；⑤在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；⑥在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；⑦屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認。
10.什么是勞動能力鑒定？
答：勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
11.勞動能力鑒定申請時間是如何規(guī)定的？
答：初次鑒定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限），工傷職工或者其用人單位 應(yīng)當及時向工傷認定所在地市州級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。
再次鑒定：申請鑒定的單位或者個人對市州級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。
復(fù)查鑒定：自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。
12.勞動能力鑒定申請需要提交哪些材料？
答：（1）勞動能力鑒定申請表；
（2）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷資料；
（3）工傷職工有效身份證明原件。
13.工傷職工未進行勞動能力鑒定能享受哪些工傷保險待遇？
答：已經(jīng)工傷認定但尚未進行勞動能力鑒定的工傷職工，享受相應(yīng)的工傷醫(yī)療費用和康復(fù)費用。職工因工受傷就醫(yī)（急診）、康復(fù)及舊傷復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的費用由工傷保險基金按規(guī)定支付。
14.工傷職工跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算如何辦理備案？
答：參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的工傷職工，可前往參保地社保經(jīng)辦服務(wù)窗口或登錄全國系統(tǒng)進行備案申請，按以下情形辦理：
（一）線下申請備案的，用人單位、工傷職工或其近親屬需向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出備案申請并提供相關(guān)材料。
（二）線上申請備案的，用人單位、工傷職工或其近親屬登錄全國系統(tǒng)錄入備案信息。
省外居住（工作）半年（含）以上，并符合跨省異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置條件的，備案有效期為1年；符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，原則上備案有效期為6個月。如遇特殊情形，可辦理變更或取消備案，時限為3個月。
15.鑒定為一級至四級傷殘可享受哪些待遇？
答：職工因工致殘被鑒定為一至四級的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補助金，一級至四級分別為受傷之前12個月本人平均工資的27個月、25個月、23個月、21個月；（2）按月領(lǐng)取傷殘津貼，一級至四級分別為受傷之前12個月本人平均工資的90%、85%、80%、75%；（3）經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，按月享受生活護理費，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%；（4）已辦理退休手續(xù)的一至四級工傷職工，不享受傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇；（5）達到退休年齡辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼享受養(yǎng)老金，養(yǎng)老金低于傷殘津貼的由工傷保險基金補足差額。
16.鑒定為五級至六級傷殘可享受哪些待遇？
答：（1）一次性傷殘補助金，五級至六級分別為受傷之前12個月本人平均工資的18個月、16個月；（2）經(jīng)職工本人提出或者勞動合同期滿，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，五級至六級支付一次性工傷醫(yī)療補助金是以解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算五級16個月、六級14個月；(3)由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，五級至六級支付一次性傷殘就業(yè)補助金是以解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算五級56個月、六級46個月。
17.鑒定為七級至十級傷殘可享受哪些待遇？
答：職工因工致殘被鑒定為七至十級的，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補助金，七級至十級分別為受傷之前12個月本人平均工資的13個月、11個月、9個月、7個月；（2）經(jīng)職工本人提出或者勞動合同期滿，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，七級至十級支付一次性工傷醫(yī)療補助金是以解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算七級12個月、八級10個月、九級8個月、十級6個月；（3）由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，七級至十級支付一次性傷殘就業(yè)補助金是以解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算七級36個月、八級26個月、九級16個月、十級6個月。
18.工亡職工供養(yǎng)親屬享受哪些待遇？
答：由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的近親屬，按月享受供養(yǎng)親屬撫恤金，標準分別是配偶為工亡職工本人工資的40%、其他親屬為工亡職工本人工資的30%，孤寡老人或者孤兒每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工的本人工資。
豫公網(wǎng)安備 41128102000104號
